PWGSC-TPSGC 2029-1 - RACGFP certificat d'assurance participants admissibles à la protection payée par l'employeur

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La présente certifie qu'en conformité et sous réserve des conditions de la police d'assurance collective numéro G68-1400 émise au conseil de fiducie du Régime d'assurance pour les cadres de gestion de la fonction publique (RACGFP), vous êtes assuré pour les indemnités énumérées ci-dessous commençant à la date indiquée ci-dessous. Ce certificat annule tout certificat antérieur émis en vertu de cette police.

• NIO :

Conformément aux conditions d'emploi qui s'appliquent à certains cadres supérieurs, vous êtes assuré à compter du (A-M-J) ____________ pour les prestations indiquées ci-dessous dont l'employeur assume le coût :

1. Assurance-vie de base correspondant à deux fois votre salaire annuel assuré.
2. Assurance de 250 000 $ en cas de décès ou de mutilation par accident
3. L'assurance en cas de décès ou de mutilation par accident est de 5 000 $ pour votre conjoint ou votre conjoint de fait et 2 500 $ pour chacun de vos enfants.

• Adresse du ministère :

Protection facultative : Assurance-vie supplémentaire

Vous êtes assuré à compter du (A-M-J) ____________ pour les prestations d'assurance-vie supplémentaire correspondant à une fois votre salaire annuel assuré.

• Aucune protection d'assurance-vie supplémentaire : ____

• Initiales :
• Nom :
• Examiné par :
• Date (A-M-J) :

Président et chef de la direction,
Industrielle Alliance, Assurance et services financiers inc.

1 - Participant 

2 - Personnel

PWGSC-TPSGC 2029-1 (06/2005)