PWGSC-TPSGC 2451-2 - Certificat d'assurance - Régime d'assurance-vie à la retraite Membres admissibles à la protection payée par l'employeur

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• N^o de pension de retraite :

La présente certifie qu'en conformité et sous réserve des conditions de la police d'assurance collective portant le nº G68-1400 émise au conseil de fiducie du Régime d'assurance pour les cadres de gestion de la fonction publique, vous êtes assuré pour les indemnités énumérées ci-dessous aux dates indiquées. Le présent certificat annule tout certificat antérieur émis en vertu de cette police.

Le montant de votre protection diminuera de 25 % de sa valeur initiale annuellement pendant trois ans suivant la première année de votre retraite.

• Nom et adresse du membre :
• Assurance-vie de :
  • au (A-M-J) :
• Assurance-vie de :
  • au (A-M-J) :
• Assurance-vie de :
  • au (A-M-J) :
• Assurance-vie de :
  • au (A-M-J) :
• Examiné par :
• Date (A-M-J) :

Président et chef de la direction Industrielle Alliance, Assurance et services financiers inc.

1 - Participant

2 - Secteur de Pensions de retraite, Regroupement des pensions et Services à la clientèle

PWGSC-TPSGC 2451-2 (08/2005)