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Ministère :
No de min. :
Direction, division ou service :
Source : 0060
Nom et adresse du bénéficiaire :
Ind. geo. :
Date de la demande :
Lot :
14A No du document :
20 Numéro de paiement :
21 Date :
Talon supplémentaire annexé :
2. Code du compte du créancier :
2A. No de référence du créancier :
Détails :
3. Montant canadien :
CT :
2. S.- Type : 80
5. CIDP :
6. Intra créditeur :
TOTAL 8. :
14. Demande :
15. Indicateur de fournisseur : 0
16. Date de réception :
2. S.- Type :
3. No de réf. min. :
5. Codage :
6. Montant :
CT :
7. Description :
8. No de la charge financière :
« Demandé pour règlement, conformément à l'article 33 de la Loi sur la gestion des finances publiques, et certifié aux termes de l'article 7 du règlement sur les réquisitions de paiements. »
Signature :
Vérifié conforme :
Signature :
Agent des services :
Signature :
TOTAL :
Certifié en vertu de l'article 34 de la Loi sur la gestion des finances publiques. :
Signature :
PWGSC-TPSGC 8756 (12/96) 7540-21-907-5000
1 Bureau des services
2 - 4 Auteur