CF-FC 2441 – Demande d'évaluation de l'admissibilité Loi sur la pension de retraite des Forces canadiennes

Protégé « B » lorsque rempli

Énoncé de confidentialité

La collecte des renseignements personnels est requise en vertu de l'alinéa 7(1)(d) et de l'article 13 de la Loi sur le ministère des Travaux publics et des Services gouvernementaux, à des fins d'administration de la Loi sur la pension de retraite des Forces canadiennes (LPRFC). Le refus de fournir les renseignements personnels demandés ou le fait de communiquer des renseignements incorrects, peut entraîner la perte des avantages et/ou des retards dans le traitement ou encore des inexactitudes dans les estimations de pension, les avantages ou les relevés de pension. Les renseignements personnels sont protégés et ne sont utilisés et communiqués que conformément à la Loi sur la protectiondes renseignements personnels et de la façon décrite dans le fichier de renseignements personnels TPSGC PCU 702 – Administration des pensions fédérales. Aux termes de la Loi, les personnes ont le droit de consulter leurs renseignements personnels et de demander des corrections s'ils sont erronés ou incomplets.

Renseignements personnels du participant au régime

Langue de préférence

Partie 1 – Renseignements sur le choix (à complété par le militaire)

  1. Je demande une révision/réévaluation de mon admissibilité à ma : (cocher une des caisses)
  2. . Je ne suis pas d'accord avec cette date pour les raisons suivantes :(choisir une option)

Notes :

  1. Votre demande doit être accompagné de documents justificatifs, comme par exemple des renseignements sur le compte de paie (ne pas envoyer les originaux), une feuille de route, le Registre des présences ou le Sommaire des dossiers du personnel militaire (SDPM) sur Peoplesoft (voir le site web de la pension pour une liste de controle des documents justificatifs
  2. Si l'admissibilité est calculée de façon erronée par le système de paie à cause d'un manque ou d'une présomption de gains/service, veuillez vous reférer au Bureau de la solde de votre unité qui va valider et traiter les informations

Part 2 – Évaluation de l'admissibilité (à compléter par le Centre des pensions de gouvernement du Canada)

  1. L'évaluation de votre admissibilité a été complétée
    ou

Vous trouverez ci-jointe l'évaluation de votre période de service admissible

Part 3 – Mesure corrective (à compléter par le Centre des pensions de gouvernement du Canada)

Loi sur la pension de retraite des Forces canadiennes Force de réserve – Demande d'évaluation de l'admissibilité (Annexe)

Genre de service Date de début Date de fin Total des journées payées Unité

À l'usage du bureau seulement

CF-FC 2441F (2015-02-001)

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